Ficha de Cadastro do Paciente

    Nome completo

    Endereço completo

    CEP

    CPF

    E-mail

    Telefone

    Data de Nascimento

    Nome do Pai

    Nome da Mãe

    RG

    Empresa onde trabalha

    Cargo

    Plano

    Carteirinha

    Estado de Saúde Geral

    Hipertensão

    Diabetes

    Ansiedade

    Depressão

    Consumo de drogas ilícitas

    Alteração na tireoide

    Cardiopata / Doença Cardiáca

    Doença Pulmonar

    HIV


    Hepatite

    Herpes

    Distúrbio Sanguíneo

    Renal Crônino

    Fumante

    Bebida Alcóolica

    Estado de Saúde Geral

    TERMO DE CIÊNCIA E CONCORDÂNCIA


    O(A) PACIENTE está ciente que todo tratamento oferecido pela HELP DENTE tem caráter de urgência, temporário e sem finalidade da responsabilidade de continuidade, ou tratamentos que demandem de planejamento. O(A) PACIENTE está ciente que o prazo de validade do tratamento é de 72 horas a partir do atendimento realizado, caso expirado o prazo, fica a HELP DENTE isenta da responsabilidade de garantir continuidade ao procedimento realizado. A HELP DENTE na maioria dos procedimentos não realiza tratamento de caráter definitivo. Fica O(A) PACIENTE ciente que deverá dar continuidade
    ao tratamento com um Cirurgião Dentista de sua confiança, ou indicado, porém a HELP DENTE está isenta da responsabilidade do tratamento realizado fora das dependência da clínica. Fica VEDADO qualquer forma de pagamento realizada diretamente com o prestador de serviços Cirurgião Dentista, salvo quando autorizado por escrito pela HELP DENTE. O pagamento de quaisquer valores diretamente ao prestador de serviços, isenta a responsabilidade da HELP DENTE em arcar com possíveis prejuízos e configura em quebra contratual com o prestador de serviços. O(A) PACIENTE fica ciente que segundo a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) participam do rol de procedimentos dontológicos de urgência/emergência: - curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial; - curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose;
    - imobilização dentária temporária; - recimentação de trabalho protético;
    - tratamento de alveolite; - colagem de fragmentos; - incisão e drenagem de abscesso extraoral;
    - incisão e drenagem de abscesso intraoral;
    - reimplante de dente avulsionado.
    A HELP DENTE permite ao prestador de serviços Cirurgião Dentista escolher a terapêutica adequada para cada atendimento, porém o descontentamento com a conduta oferecida será compensada com um novo atendimento a ser realizado para o mesmo motivo, nas dependências da HELP DENTE, salvo o prazo de 72 horas. Fica O(A) PACIENTE ciente que é facultativo a HELP DENTE o estorno integral ou parcial dos valores pagos por atendimentos realizados, seja em sua totalidade ou parte.
    O(A) PACIENTE está ciente que os tratamentos cirúrgicos necessitam de um controle rigoroso da medicação e que seja seguida a orientação pós intervenção exatamente como o Cirurgião Dentista explicar, porém não é garantia de ausência de edema, dor, inflamação local, hemorragia, infecção secundária, alveolite e fratura.
    O(A) PACIENTE está ciente que o tratamento de acesso endodôntico não configura em tratamento de canal, e não responsabiliza a HELP DENTE a finalizar o tratamento que deverá ter continuidade com um especialista, assim sendo a HELP DENTE se reserva o direito de cobrar ou não por cada atendimento em um mesmo dente pelo mesmo motivo devido não continuidade de tratamento por especialista.
    O(A) PACIENTE está ciente que durante o acesso endodôntico poderá ocorrer a perfuração indesejada de alguma região do dente que o inviabilize de ser recuperado parcialmente ou por completo, está ciente dos riscos inerentes a vontade do Cirurgião Dentista e da HELP DENTE.
    Fica O(A) PACIENTE ciente que a confecção do provisório configura em uma consulta, caso o mesmo perca o elemento confeccionado, deverá pagar pela confecção de outro, independente da alegação da qualidade e tipo de cimento escolhido.
    O(A) PACIENTE que persistir em retornar por inúmeras vezes pelo mesmo motivo, que necessite de continuidade com um especialista, ou não, poderá ser cobrado por cada consulta de forma independente.
    O(A) PACIENTE fica ciente que quaisquer prejuízo ou dano gerado a clínica, dependências ou equipamentos dela, ou em decorrência do atendimento, com relação direta ou indireta do paciente assistido, tal dano/prejuízo poderá ser cobrado do PACIENTE ou seu responsável legal.
    O(A) PACIENTE fica ciente que poderá haver alteração no tratamento ortodôntico caso seja necessário mexer no fio ortodôntico, banda ou brequete. O mesmo poderá ocorrer com trabalhos protéticos que necessitem serem removidos ou forem danificados em virtude do atendimento, assim sem prejuízo a HELP DENTE de repor ou arcar com as custas de um novo trabalho ou tratamento. A HELP DENTE não se responsabiliza em atender paciente com alterações sistêmicas importantes que o Cirurgião Dentista julgue relevante a segurança da manutenção da vida do paciente, e, para esses casos serão encaminhados ao serviço especializado competente. Em acordo com a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD lei 13.853 de 2019). A HELP DENTE armazena os dados coletados em ficha de papel em armário físico e em ambiente seguro, o conteúdo digital das informações é salvo em computador próprio da HELP DENTE de uso exclusivo da necessidade do atendimento. A HELP DENTE compartilhará apenas os dados necessários com as operadoras de planos de saúde, e se necessário, com agentes públicos munidos de direito para tal. As informações coletadas estão sob sigilo médico legal, porém se torna responsabilidade dos planos de saúde após serem passados aos mesmos, e isenta A HELP DENTE da responsabilidade da guarda e segurança dos dados. Radiografias e fotografias realizadas na HELP DENTE são acervo clínico de uso exclusivo ao tratamento e comprovação de atendimento, caso O PACIENTE necessite da documentação de imagem, deverá este solicitar através do preenchimento de formulário próprio, que será assinado e encaminhado para apreciação. É de responsabilidade do PACIENTE a veracidade das informações colidas, assim como da segurança de armazenamento da documentação que lhe for entregue. A HELP DENTE lembra que todo tratamento será conduzido por profissionais responsáveis e registrados no conselho regional, que cumprirão seu trabalho com esmero e dedicação. Fica acordado e ciente O(A) PACIENTE dos termos apresentados acima. Fica acordado e ciente O(A) PACIENTE dos termos apresentados acima.

    Prezado cliente,
    Lamentamos informar que a Help Dente está sem atendimento devido a manutenção programada da sua estrutura e de equipamentos.

    Por esse motivo, suspendemos todos os atendimentos até a finalização da manutenção. 

    Para casos administrativos enviar e-mail para helpdenteurgenciaodontologica@gmail.com .

    Contamos com a sua compreensão.
    Precisa de ajuda?